ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ - Ο ΜΥΣΤΗΡΙΩΔΗΣ ΠΟΝΟΣ

07/04/2013

Ο ΜΥΣΤΗΡΙΩΔΗΣ ΠΟΝΟΣ

ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣΣ ΚΥΡ_ HEALTH  ΣΕΛ: 26

Ο μυστηριώδης πόνος…

Ο πόνος τω νεύρων είναι ένα είδος χρόνιου πόνου που οφείλεται είτε σε βλάβη των νεύρων που φυσιολογικά διακρίνουν τον πόνο ή σε τραύμα τμήματος του νευρικού συστήματος που μεταβιβάζει σήματα πόνου.

Η Μαρία είναι μια μεταπτυχιακή φοιτήτρια Φιλοσοφίας 25 ετών. Πέρυσι, στις διακοπές της, υπήρξε θύμα αυτοκινητιστικού ατυχήματος μαζί με το φίλο της. Και οι δύο είχαν σκισίματα και μώλωπες και το μόνο σοβαρό τραύμα της Μαρίας ήταν ένα κάταγμα στο κάτω μέρος του ποδιού. Όταν πήγε στο νοσοκομείο, τα οστά ενώθηκαν με καρφιά και το πόδι της μπήκε σε γύψο μέχρι να επουλωθεί. Η Μαρία και ο φίλος της επέστρεψαν στο σπίτι τους ανακουφισμένοι που το ατύχημα δεν υπήρξε πιο σοβαρό.

Λίγες μέρες  αργότερα, η Μαρία άρχισε να νιώθει ένα κάψιμο μέσα από το γύψο. Διαπίστωσε ότι ο πόνος γινόταν χειρότερος με την κίνηση και είχε ένα διαξιφιστικό αίσθημα γύρω από τον αστράγαλο.

Όταν την εξέτασα, βρέθηκε ότι το πόδι της Μαρίας είχε δύο ουλές, μία από τον τραυματισμό και μία από την επέμβαση.

Ο γιατρός υποστήριξε ότι κατά την επέμβαση, τα νεύρα του ποδιού υπέστησαν βλάβη, προκαλώντας νευροπαθητικό πόνο.

Ο Γιάννης είναι ένας άντρας 54 ετών, ανύπαντρος και εργάζεται ως συντάκτης. Όπως πολλοί, όταν ήταν παιδί κόλλησε ανεμοβλογιά. Έγινε καλά και δεν το ξανασκέφτηκε.

Πριν από 6 μήνες άρχισε να υποφέρει από πονοκεφάλους και πυρετό και παρατήρησε ότι στο στήθος του σχηματιζόταν ένα εξάνθημα σα λωρίδα. Το εξάνθημα ήταν πολύ επώδυνο, έτσι επισκέφθηκε το γιατρό, ο οποίος διέγνωσε έρπητα.

Του χορήγησε αντιιικά φάρμακα, τα οποία βοήθησαν στην ανακούφιση του εξανθήματος και του πόνου. Ωστόσο, ακόμη και όταν αισθανόταν καλύτερα, 3 μήνες μετά, εξακολουθούσε να νιώθει ένα κάψιμο στο στήθος – εκεί όπου είχε υπάρξει το εξάνθημα – και είχε ευαισθησία στο ελαφρύ άγγιγμα από τα ρούχα του. Μερικές φορές ένιωθε διαξιφιστικούς πόνους.

Ο Γιάννης επέστρεψε στο γιατρό του για να συζητήσει τα συμπτώματα που ένιωθε, ο οποίος διέγνωσε μεθερπητική νευραλγία, μια μορφή νευροπαθητικού πόνου.

Η Σοφία είναι μία γυναίκα 51 ετών, παντρεμένη με δύο παιδιά. Εργάζεται ως μεσίτρια. Πριν από 10 χρόνια διαγνώστηκε με διαβήτη τύπου 2.

Προσπαθεί να ελέγχει τι επίπεδα γλυκόζης στο αίμα της με άσκηση, όπως τρέξιμο, αλλά και με φαρμακευτική αγωγή.

Πριν από 3 χρόνια, η Σοφία άρχισε να νιώθει περιστασιακά μυρμήγκιασμα και κάψιμο στα πόδια της.

Ο πόνος συνέχισε να την ενοχλεί και παρόλο που πήρε αναλγητικά από το φαρμακείο, ο πόνος δεν υποχωρούσε.

Η Σοφία επισκέφθηκε το γιατρό της και εκείνος διέγνωσε διαβητική περιφερική νευροπάθεια, καθώς αναγνώρισε ότι τα συμπτώματα πόνου συνδέονταν με τον υπάρχοντα διαβήτη.

Τι είναι.

Ο πόνος είναι μία από τις φυσικές αντιδράσεις του σώματός μας, η οποία μας πληροφορεί για δυσλειτουργίες του οργανισμού μας ή για βλαβερούς εξωτερικούς παράγοντες. Ο οξύς πόνος (που περιγράφεται και ως βραχυχρόνιος πόνος) συχνά αποτελεί προειδοποιητική ένδειξη και είναι ζωτικής σημασίας για τη ζωή, προστατεύοντάς μας, π.χ. από καψίματα και αποτελώντας ένδειξη τραυμάτων ή λοιμώξεων. Ο οξύς πόνος, που προφανώς συνδέεται με ένα τραύμα και υποχωρεί με την ίασή του, συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα μήνα.

Ωστόσο, όταν ο πόνος συνεχίζεται για μεγάλο διάστημα, ενώ το αρχικό τραύμα έχει αποκατασταθεί ή ιαθεί, είναι γνωστός ως χρόνιος πόνος που μπορεί να αποτελέσει πραγματικό πρόβλημα, το οποίο δύσκολα δέχεται κανείς στη ζωή του.

Ο πόνος των νεύρων είναι ένα είδος χρόνιου πόνου που οφείλεται είτε σε βλάβη των νεύρων που φυσιολογικά διακρίνουν τον πόνο ή σε τραύμα τμήματος του νευρικού συστήματος που μεταβιβάζει σήματα πόνου, όπως η σπονδυλική στήλη και ο εγκέφαλος.

Αυτό το είδος πόνου, γνωστό ως νευροπαθητικός πόνος, δεν έχει τον προστατευτικό ρόλο του οξέος πόνου και πρέπει να διαγιγνώσκεται και να αντιμετωπίζεται κατάλληλα.

Ποια είναι τα αίτιά του.

Πλήθος παθήσεων είναι δυνατόν να προκαλέσουν άμεση βλάβη στα νεύρα και κατά συνέπεια νευροπαθητικό πόνο, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας ή ο τραυματισμός σε δυστύχημα.

Ο ακρωτηριασμός άκρου αποτελεί ακόμα ένα γνωστό αίτιο νευροπαθητικού πόνου (πόνος μέλους φαντάσματος).

Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί επίσης να είναι μια σχετική συνηθισμένη επιπλοκή άλλων παθήσεων που σχετίζονται με τα νεύρα. Οι παθήσεις αυτές περιλαμβάνουν το διαβήτη, τον έρπητα ζωστήρα  ή την οσφυαλγία. Αυτό εξηγεί γιατί ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί αν είναι συνηθέστερα αίτιο χρόνιου πόνου απ’ ότι πολλοί νομίζουν.

Τα κύρια συμπτώματα.

Ένας ασθενής με νευροπαθητικό πόνο είναι δυνατό να αισθάνεται πόνο σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος, ο οποίος περιγράφεται με μία ή περισσότερες μορφές:

-         Σαν κάψιμο

-         Μυρμήγκιασμα

-         Σαν να σε τρυπάει ξίφος

-         Σαν να σε χτυπάει ηλεκτρικό ρεύμα.

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί ο νευροπαθητικός πόνος.

Αν κάποιος πάσχει από χρόνιο πόνο, πρέπει να επισκεφθεί έναν ειδικό γιατρό και να περιγράψει με σαφήνεια τον πόνο που αισθάνεται και ποιες περιοχές του σώματός του επηρεάζει. Είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός να γνωρίζει τις παρακάτω πληροφορίες:

-         Πότε ξεκίνησε ο πόνος

-         Αν ο πόνος είναι αντιληπτός ως αντανάκλαση ή διαχέεται

-         Ποια είναι η ένταση του πόνου

-         Πόσο συχνά εμφανίζεται.

Η πλήρης και σαφής περιγραφή των συμπτωμάτων και της επίδρασης αυτών στην κοινωνική και την επαγγελματική ζωή σημαίνει ότι ο γιατρός θα κάνει τη σωστή διάγνωση και θα συστήσει την καλύτερη θεραπεία για εσάς.

Βρίσκοντας την κατάλληλη θεραπεία.

ΌΛΟΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ, διαφέρουν μεταξύ τους και είναι δυνατό να αναφέρονται στον πόνο τους με διαφορετικούς τρόπους. Υπάρχει ένας αριθμός θεραπευτικών επιλογών, οι οποίες μπορούν να ανακουφίσουν το νευροπαθητικό πόνο, που περιλαμβάνουν:

-         Φάρμακα

-         Φυσιατρικές θεραπείες (όπως ειδικές θεραπείες με χρήση θερμότητας)

-         Φυσικοθεραπεία (ασκήσεις διάτασης και ενδυνάμωσης)

-         TENS (διαδεσμική ηλεκτρική νευρική διέγερση).

-         Ψυχολογικές μεθόδους (ώστε να βοηθηθούν οι ασθενείς να συμφιλιωθούν με τον πόνο τους, τεχνικές χαλάρωσης ψυχοθεραπευτικές μεθόδους).

-         Βελονισμό

Ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου χρησιμοποιήθηκαν αρχικά για θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων (αντιεπιληπτικά) και της κατάθλιψης (αντικαταθλιπτικά). Σήμερα γνωρίζουμε ότι αυτές οι δύο κατηγορίες φαρμάκων (με συγκεκριμένους αντιπροσώπους από την κάθε κατηγορία) είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Ενίοτε απαιτείται και η χρήση ισχυρότερων αναλγητικών, συνήθως με τη μορφή συνδυασμού φαρμάκων. Η Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Εταιρειών Νευρολογίας (EFNS) προτείνει για την αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου να χρησιμοποιούνται τα εξής:

-         Πρεγχαμπαλίνη, γκαμπαμπεντίνη (αντιεπιληπτικά)

-         Τρικυκλική, βενλαφαξίνη, δουλοξεΐνη (αντικαταθλιπτικά)

-         Lidocaine (τοπικό αναισθητικό).

Άλλες εκδηλώσεις.

Ο ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ πόνος συχνά συνοδεύεται από διαταραχές ύπνου, καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές και άλλα ενοχλητικά συμπτώματα, υποβαθμίζοντας σημαντικά τη λειτουργικότητας και την ποιότητα ζωής των πασχόντων.

Στόχο της θεραπείας αποτελεί η συνολική αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.

Δεδομένου ότι η πρεγχαμπαλίνη, πέρα από το νευροπαθητικό πόνο περιλαμβάνει στις θεραπευτικές ενδείξεις τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, αποτελεί ένα  φάρμακο πρώτης επιλογής για την αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου, προσφέροντας παράλληλα ανακούφιση και στα άλλα συνοδά συμπτώματα.

Άρθρο του Δ/ρος Νίκου Ε. Δέγλερη

ΚΕΠΑ-ΤΙ ΑΛΛΑΖΕΙ ΑΠΟ 15 ΙΟΥΝΙΟΥ ΣΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ

Μέσω εντύπου η αίτηση πιστοποίησης βαθμού αναπηρίας

Σε ενέργειες με στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας των Κέντρων Πιστοποίησης Αναπηρίας και τον εξορθολογισμό του χρόνου αναμονής των προς εξέταση περιστατικών προχωρά το ΙΚΑ.Όπως ανακοίνωσε η διοίκηση του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων, από 15/06/2013, (κατά εφαρμογή του Ν. 4144/2013 άρθρο 76 παρ. 3), καθίσταται υποχρεωτική η συνυποβολή με την αίτηση για πιστοποίηση του βαθμού αναπηρίας από τα ΚΕΠΑ του ενιαίου εντύπου Ιατρικής Έκθεσης/Βεβαίωσης, με την ονομασία «Εισηγητικός Φάκελος Παροχών Αναπηρίας».

Αναμονή

Παράλληλα καταργείται η υπάρχουσα διαδικασία προετοιμασίας του ιατρικού φακέλου για εισαγωγή στις Υγειονομικές Επιτροπές. Με την εφαρμογή του νέου εντύπου, ο χρόνος αναμονής περιορίζεται σημαντικά παραπέμπων καθορίζει την ειδικότητα της υγειονομικής επιτροπής στην οποία θα παραπέμπεται ο ασθενής. Ως εκ τούτου, εξασφαλίζεται η ορθή επιλογή της υγειονομικής επιτροπής αάααχώρηση ειδικότητας από τον διοικητικό υπάλληλο κατά τη διαδικασία πρωτοκόλλησης του αιτήματος γεγονός που καθιστά αίτημα άμεσα πραμματιστέο.

Επίσης, στην ανακοίνωση τονίζεται πως κανένα αίτημα δεν θα γίνεται δεκτό από 15/06/2013 στα ΚΕΠΑ χωρίς την προσκόμιση του Εισηγητικού Φακέλου Παροχών Αναπηρίας.

Το ενιαίο έντυπο έχει αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του ΙΚΑ, www.ika.gr και συγκεκριμένα στον σύνδεσμο του Κέντρου Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕΠΑ).

Ακολουθούν οι οδηγίες συμπλήρωσης τής Ιατρικής Έκθεσης

ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΘΕΣΗΣ

ΕΙΣΗΓΗΤΙΚΟΣ ΦΑΚΕΛΟΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ

Η σωστή συμπλήρωση εξασφαλίζει τις προϋποθέσεις για την ορθή επιλογή της επιτροπής στην οποία θα παραπεμφθεί ο ασθενής, αποτρέποντας έτσι την ταλαιπωρία του από τυχούσα αναβολή συμβάλλοντας παράλληλα στην ταχύτερη και εύρυθμη λειτουργία των Κ.Ε.Π.Α.

1. Συμπληρώστε με κεφαλαία γράμματα τα στοιχεία του ασθενούς.

2. Συμπληρώστε την κύρια πάθηση για την οποία παραπέμπετε τον ασθενή για προσδιορισμό ποσοστού αναπηρίας (π.χ. χειρουργηθείσα στεφανιαία νόσος δυο αγγείων, απομυελινωτική νόσος, μαστεκτομή λόγω Ca κ.λ.π.) ***

3. Συμπληρώστε τον κωδικό εξέτασης επιτροπής, αφού συμβουλευτείτε τον επισυναπτόμενο Πίνακα 1 (ιατρική ειδικότητα εξέτασης φακέλου).

4. Αναφέρετε το ιστορικό του ασθενούς εν συντομία (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου το 1998, αορτοστεφανιαία παράκαμψη το 2008 ή ΑΕΕ το 2005 με συνέπεια αριστερή ημιπάρεση). Περιγράψτε τη σημερινή του κατάσταση σύμφωνα με τον πρόσφατο παρακλινικό έλεγχο και αναφέρατε τη φαρμακευτική αγωγή πουλαμβάνει.

5. Αναφέρετε επιγραμματικά τις εξετάσεις, νοσηλείες κ.λ.π. στις οποίες βασίσατε την προαναφερθείσα διάγνωση και κλινική κατάσταση του ασθενούς, οι οποίες επισυνάπτονται π.χ. νοσηλεία εμφράγματος, στεφανιογραφία, δοκιμασία κοπώσεως, triplex καρδιάς. Οι εξετάσεις που χρησιμεύουν για την παρακολούθηση του ασθενούς θα πρέπει να είναι πρόσφατες. Οι εξετάσεις που δείχνουν μόνιμη βλάβη ή γίνονται μια φορά προσκομίζονται ανεξάρτητα της παλαιότητάς τους (π.χ. βιοψίες, CT εγκεφάλου επί Α.Ε.Ε. κ.λ.π.).

6. Συμπληρώστε τον κωδικό δικαιολογητικού, αφού συμβουλευτείτε τον επισυναπτόμενο Πίνακα 2

7. Υπογράψτε και σφραγίστε στο κάτω μέρος της σελίδας.

8. Αναφέρετε τυχόν άλλες παθήσεις από τις οποίες πάσχει ο ασθενής, βάσει αντίστοιχων ιατρικών γνωματεύσεων που θα σας προσκομίσει ο ασθενής.

9. Συμπληρώστε τον κωδικό εξέτασης ειδικότητας επιτροπής (Πίνακας 1).

10. Συμπληρώστε με τις αντίστοιχες εξετάσεις (Πίνακας 2).

11. Συμπληρώστε τον κωδικό εξέτασης (Πίνακας 2).

12. Συμπληρώστε με κεφαλαία γράμματα τα στοιχεία σας. Στη θέση ιδιότητα συμπληρώστε ιδιώτης, ιατρός ΕΣΥ ή ΕΟΠΥΥ ή άλλη θέση.

13. Σφραγίστε και υπογράψτε.

14. Θεωρήστε το γνήσιο της υπογραφή σας. (ΟΙ Ιατροί του ΕΣΥ ή Φ.Κ.Α. θεωρούν στην αντίστοιχη γραμματεία της Υπηρεσίας τους, οι Ιδιώτες από ΚΕΠ ή αστυνομία).

 *** Επιλέξτε μια από τις 12 γενικές κατηγορίες ειδικότητας εξέταση φακέλου, ανάλογα με την φύση της πάθησης και την επιβάρυνση που προκαλεί αυτή στον οργανισμό.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ:

• Ένας χειρουργημένος καρκίνος του στήθους ή της μήτρας θα χαρακτηριστεί ως χειρουργικό, ένας καρκίνος ή λέμφωμα ή λευχαιμία με μεταστάσεις –ανεγχείρητος, θα χαρακτηριστεί παθολογικό περιστατικό.

• Αγγειοχειρουργικά περιστατικά θα οριστούν να εξετασθούν από χειρουργούς.

• Καρκίνοι του νεφρο-ουροποιητικού θα ορισθούν ως ουρολογικά.

• Καρκίνοι του ΩΡΛ συστήματος θα ορισθούν από την αντίστοιχη ειδικότητα.

• Ενδοκρινολογικές παθήσεις σε γενικές γραμμές θα ορισθούν για εξέταση από παθολογική επιτροπή.

• Συστηματικές ρευματολογικές παθήσεις από Ρευματολόγους, αν όμως έχουν προκαλέσει μείζονες επιπλοκές σε συγκεκριμένο σύστημα (π.χ. σοβαρά ορθοπεδικά προβλήματα θα μπορούσαν να εξετασθούν από ορθοπεδική επιτροπή ως πρώτη επιλογή).

• Νευροχειρουργικά περιστατικά με επιπλοκές παρέσεις, ημιπληγίες κλπ, θα ορισθούν για εξέταση από επιτροπή Νευρολόγων.

• Παθήσεις της σπονδυλικής στήλης σε γενικές γραμμές θα οριστούν να εξετασθούν από ορθοπεδικούς.

• Καρκίνος εντέρου, μη χειρουργημένος θα εξετασθεί από παθολόγους ενώ μετά από επέμβαση θα ορισθεί ως χειρουργικό περιστατικό.

• Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη θα οριστεί ως καρδιολογικό περιστατικό.

 Πηγή: Εφημερίδα «Η Ελλάδα αύριο»